ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Είσαι νέος πελάτης;ΝαιΌχι ΦύλοΑρρενΘύλη ΣΩΜΑΤΟΜΕΤΡΙΑ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Υπάρχει κάποιο ιατρικό πρόβλημα;ΝαιΟχι Αν ναι, ποιο είναι;ΥπέρτασηΚαρδιαγγειακή νόσοςΝόσος CrohnΕλκώδης ΚολίτιδαΣύνδρομο Ευερέθιστου ΕντέρουΣύνδρομο Πολυκυστικών ΩοθηκώνΑρθρίτιδαΥποθυρεοειδισμόςΥπερθυρεοειδισμός Έχεις κάποιο απο τα πάρακάτω ενοχλήματα;ΦούσκωμαΔιάρροιαΔυσκοιλιότηταΠυρετόςΝαυτίαΕμετόςΈλλειψη όρεξηςΔυσκολία κατάποσηςΣυχνούς ΠονοκεφάλουςΖαλάδεςΑκανόνιστη Έμμηνορύση (περίοδος) Καπνίζεις;ΝαιΟχι Συμπλήρωσε τις τιμές των παρακάτω βιοχημικών δεικτών σύμφωνα με τις πιο πρόσφατες βιοχημικές σου αναλύσεις. ΔΟΥΛΕΙΑ ΚαθιστικήΜέτριαΧειρωνακτική ΦΥΣΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ Καθιστική ζωήΠάω συχνά για περπάτημαΓυμνάζομαι 1-2 φορές την εβδομάδαΓυμνάζομαι 3-5 φορές την εβδομάδαΓυμνάζομαι 5-7 φορές την εβδομάδα ΔΙΑΙΤΗΤΙΤΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Σημείωσε αν σε αντιπροσωπεύει κάποια από τις πιο κάτω προτάσεις:Ξεκινάω τώρα δίαιταΜου έχουν μείνει λίγα ακόμα κιλά μέχρι το στόχοΧάνω κιλά αλλά όχι αρκετά γρήγοραΕίχα χάσει κιλά και τώρα είμαι από την αρχήΠροσπαθώ να χάσω κιλά αλλά έχει κολλήσει η ζυγαριάΈχω πετύχει το στόχο μου και τώρα θέλω να τον διατηρήσωΔεν θέλω να χάσω κιλά αλλά να διορθώσω τις διατροφικές μου συνήθειεςΘέλω να βελτιώσω τους βιοχημικούς μου δείκτες και όχι μόνο (χοληστερόλη, ζάχαρο, πίεση...)Είμαι έγκυος ή έχω μόλις γεννήσειΑλλο Πώς θα χαρακτήριζες τις διατροφικές σου συνήθειες, σημείωσε εκείνο που σε χαρακτηρίζει πιο πολύ (μπορείς να σημειώσεις περισσότερο από ένα): Πρωινό: Πλούσιο πρωινόΚάτι γρήγορο και στο πόδιΚαθόλου πρωινόΜόνο καφέ Δεκατιανό: (μπορείς να σημειώσεις περισσότερα από ένα) ΦρούταγιαούρτικράκερσφολιατοειδήγλυκάΤίποτα Μεσημεριανό γεύμα: Μαγειρεμένο φαγητόΦαγητό ψησταριάςΓρήγορο φαγητό (π.χ. σουβλάκι, πίτσα, μπέργκερ, σφολιατοειδή)Τίποτα Απογευματινό: ΦρούταΓιαούρτιΚράκερΣφολιατοειδήΓλυκάΤίποτα Βραδινό: Γρήγορο φαγητό (π.χ. σουβλάκι, πίτσα, μπέργκερ)Ελαφρύ βραδινόΤο κυρίως γεύμαΤίποτα Προ ύπνου: ΦρούταΓιαούρτιΚράκερΣφολιατοειδήΓλυκάΤίποτα Οι ώρες των κυριότερων σου γευμάτων είναι σταθερές;ΝαιΟχι Συμπλήρωσε τί τρως και τις ώρες που τρως σε μια αντιπροσωπευτική σου ημέρα Πρωινό: Ενδιάμεσο: Μεσημεριανό: Ενδιάμεσο: Βραδινό: Προ ύπνου: Πόσο συχνά καταναλώνεις τα πιο κάτω φαγητά μέσα στην εβδομάδα: Όσπρια: 01234< Ψάρι: 01234< Κοτόπουλο: 01234< Ζυμαρικά: 01234< Κόκκινο κρέας: 01234< Vegan;ΝαιΟχι Vegeterian;ΝαιΟχι Πόσο λάδι βάζεις στο φαγητό σου;ΠολύΜέτριοΛίγοΚαθόλουΔεν γνωρίζω Προσθέτεις αλάτι στο φαγητό σου ενώ βρίσκεσαι στο τραπέζι;ΝαιΜερικές φορέςΟχι Καταναλώνεις αναψυκτικά;ΝαιΟχι Αν ναι, τι;ΚανονικόLightZero Καταναλωνεις χυμούς, λεμονάδες, γρανίτες τακτικά μέσα στην εβδομάδα;ΝαιΟχι Πόσα ποτήρια νερό πίνεις την μέρα:0-23-45-67-8>8 Πόσο συχνά καταναλώνεις αλκοόλ:Καθημερινά4-5 φορές εβδομάδα2-3 φορές εβδομάδαΣπάνιαΚαθόλου Πόσα ποτήρια αλκοόλ καταναλώνεις τη φορά:1-23-45-6>6 Πόσους καφέδες πίνεις την ημέρα01-23-45-6 Πώς πίνεις τον καφέ σου: Ζάχαρη; ΓλυκόΜέτριοΣκέτο Πώς πίνεις τον καφέ σου: Γάλα;ΝαιΟχι Εάν ναι, πόσο: ΛίγοΜέτριοΠολύ Καταναλωνεις συχνά κάτι απο τα παρακάτω; Junk food (γρήγορο φαγητό)Γλυκά (σοκολάτες, μπισκότα, κέικ, ζαχαρωτά, παγωτά ...)Αλμυρά (πατατάκια, αλμυρά ποπ- κορν, αλμυρούς ξηρούς καρπούς, σφολιατοειδή, ψωμί...) Δυσανεξίες: ΛακτόζηΓλουτένηΠρόσθετα τροφίμωνΆπεπτες φυτικές ίνες (π.χ. φασόλια, λάχανο) Αλλεργίες; ψάριαοστρακοειδήξηροί καρποίαυγάγάλασόγιασιτάρι Βάλε Χ στα τρόφιμα που ΔΕΝ σου αρέσουν Κρέας ΚοτόπουλοΜοσχάριΧοιρινόΓαλοπούλαΨάριαΘαλασσινά Δημητριακά/Όσπρια ΡύζιΚινόαΠατάταΜακαρόνιαΦαγόπυροΚαλαμπόκιΦακέςΦάβαΡεβύθιαΦασόλιαΑρακάς Γαλακτοκομικά ΓάλαΓιαούρτιΤυρί Λίπος ΑβοκάντοΕλαιόλαδοΕλιέςΤαχίνιΑμύγδαλαΚαρύδιαΦιστίκιαΦυστικοβούτυροΜαγιονέζα Λαχανικά ΑγγούριΑγκινάραΚαρόταΚολοκυθάκιαΚρεμμύδιαΚουνουπίδιΛάχανοΜανιτάριαΜαρούλιΜελιτζάνεςΜπρόκολοΜπάμιεςΠαντζάριαΠιπεριέςΣέλινοΣπανάκιΝτομάτα Φρούτα ΑνανάςΜανταρίνιΑχλάδιΝεκταρίνιΒερίκοκαΠορτοκάλιΓκρέιπφρουτΠεπόνιΔαμάσκηναΡοδάκινοΚαρπούζιΣταφύλιαΚεράσιαΣταφίδεςΜάνγκοΦράουλεςΜήλοΜπανάναΜούραΜέλι Ελεύθερα τρόφιμα ΛεμόνιΡίγανηΒασιλικόςΞύδιΡίγανηΧαμομήλιΣκόρδοΤσάιΠιπέριΚάπαρηΦασκόμηλοΠάπρικαΆνηθοςΣόδαΚανέλλαΚέτσαπΤσίλιΜουστάρδαΤαμπάσκο Υπάρχει κάποιο άλλο τρόφιμο που σου αρέσει να καταναλώνεις; Το διατροφικό πλάνο προτιμάς να είναι: Σε γραμμάρια π.χ. 120γρ κοτόπουλο και 100γρ ρύζιΣε φλιτζάνια, παλάμη, κουτάλια π.χ. 1 παλάμη κρέας, 1 φλιτζ. ρύζι και 1 κ.σ. ελαιόλαδο